子宫息肉的治疗方法

　　子宫瘜肉1般表现为:月经过量;经期延长;不规则出血;血性分泌物凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，在宫腔内的瘜肉样肿块，多是有蒂的粘膜下肌瘤、子宫内膜瘜肉、子宫腺肌瘤样瘜肉和恶性瘜肉(癌或赘瘤)。瘜肉摘除术;搔刮宫腔;宫腔镜下手术;激光医治;子宫切除术凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫瘜肉。

　　【子宫瘜肉诊断】主要症状为月经量增多或不规则子宫出血;宫颈口处看到或触及瘜肉，子宫体略增大;作宫腔镜检查或分段诊刮，将取出的组织或摘除的瘜肉送病理检查，可以明确诊断，并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。

　　【子宫瘜肉医治措施】扩大宫颈，摘除瘜肉，继之搔刮全部宫腔，可将弥漫型小瘜肉刮除，并送病理检查。术后应定期随诊，注意复发及恶变，及时进行处理。最近几年来有人采取宫腔镜下手术切除或激光医治小型瘜肉，取得成功。对40岁以上的患者，若出血症状明显，上述医治不能根除或常常复发者，可斟酌全子宫切除术。

　　【子宫瘜肉病因学】瘜肉构成的缘由，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平太高有关。多数学者认为，瘜肉来自未成熟的子宫内膜，特别是基底部内膜。

　　【子宫瘜肉病理改变】大体视察，最多见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，1般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。小的唯一1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不1，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长(图1)。瘜肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂改变，则产生出血性梗死。图1子宫内膜瘜肉镜检：子宫内膜瘜肉由子宫内膜组成，表面被覆1层立方上皮或低柱状上皮。瘜肉中间部份构成纤维性纵轴，其内含有血管。由于蒂部狭窄，血液供应减少，瘜肉极易变性。最易产生瘜肉血管内血栓构成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始产生坏死，最后可能腐崩而脱落。瘜肉恶变的病理诊断标准是：①必须看到全部瘜肉的形态;②恶变限于瘜肉内;③瘜肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈瘜肉状生长相鉴别。

　　【子宫瘜肉临床表现】本病可产生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜瘜肉常无临床症状，常常由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过量及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型瘜肉或突入颈管的瘜肉，易继发感染、坏死，而引发不规则出血及恶臭的血性分泌物

　　子宫瘜肉是慢性子宫内膜炎的另外一类型，即炎性子宫内膜局部血管和结缔组织增生，构成蒂性瘜肉状赘生物突入宫腔内，瘜肉大小和数目不1，多位于宫体部，颈管内瘜肉可引发颈管扩大并脱出外口。

　　引发子宫瘜肉的主要缘由有以下4个方面：

　　1)慢性子宫内膜炎或子宫肌炎。

　　2)宫腔异物如IuD，异物存留。

　　3)特异性感染如结核、阿米巴和血吸虫病等。

　　4)胎盘残留并发感染。

　　子宫瘜肉引发不孕的机制以下：

　　1)瘜肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床。

　　2)瘜肉合并感染，改变宫腔内环境，不利于精子和孕卵的成活。

　　3)瘜肉妨碍胎盘植入和胚胎发育。

　　4)合并输卵管或卵巢炎，可引发阻塞性或无排卵性不孕

　　子宫瘜肉的临床表现：

　　1)有急性或慢性子宫内膜炎病史。

　　2)月经失调如月经过量，经期延长，经间期出血，痛经等。

　　3)原发性或继发性不孕。

　　4)有病理妊娠史如流产和死胎史。

　　5)子宫正常或轻度增大，伴随下腹坠痛、白带增多、性交后出血等症状。

　　子宫内膜瘜肉超声检查宫腔内有实质性强回声光团或充盈缺损，且宫腔形态异常，内膜线不规整，HSG子宫内出现充盈缺损。专家建议应积极而有效地采取医治，待炎症控制后经宫腔镜或手术切除瘜肉并同时行诊刮术，组织送检，以排除恶变。

　　宫颈瘜肉是慢性子宫颈炎的1种表现。由于慢性炎症的刺激，宫颈管黏膜局部增生，逐步向外突出，便构成瘜肉。瘜肉的根部大多附着于子宫颈外口，或在颈管内，瘜肉1般较小，直径多在1厘米以下，单个或多个，色鲜红，质软，蒂细长，易出血。医治方法是进行手术摘除。如果宫颈慢性炎症未根除，瘜肉摘除后常会复发。宫颈瘜肉还有恶变可能，恶变率大约为0.2%-0.4%。

　　对需要生育的女性来说，所关心的问题就是宫颈瘜肉会不会影响怀孕和分娩。对怀孕，自然会有不利的影响。位于宫颈口的瘜肉，会阻碍部份精液进入宫腔，精子量必定减少，就会下降受孕率。宫颈瘜肉的本质是慢性子宫颈炎症，常常产生许多炎性分泌物。含有大量的红、白细胞和致病菌的这些分泌物可破坏阴道的生理环境，使精子活力下降，生存时间缩短。宫颈瘜肉还会致使宫颈口的粘液构成粘液栓，从而阻碍精子进入宫腔。

　　子宫瘜肉对分娩也有1定的不良影响。如果发现子宫瘜肉应当及时实施瘜肉摘除术，时间应当在分娩前1个月以内。若摘除不久便分娩，初愈的伤口会因宫颈口扩大而产生轻微出血。若摘除时间较长，伤口愈合好，则不会出血，只要切除干净对生育没有影响。

　　宫颈位于阴道和子宫之间，即是内生殖器重要的防护屏障又是生殖生理和生殖内分泌功能的重要环节。宫颈炎是育龄期妇女常见疾病，分急性与慢性宫颈炎两种。多因分娩、流产或手术损伤宫颈，病原体侵入而感染。另外，与性生活过频、物理或化学刺激、子宫内膜炎、阴道炎亦有1定关系，临床以慢性宫颈炎较常见，多无急性炎症进程的表现。宫颈炎是引发女性不孕的缘由之1。

　　【临床表现】

　　子宫瘜肉主要症状是白带增多。急性宫颈炎白带呈脓性，伴下腹及腰骶部坠痛，或有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。慢性官颈炎白带呈乳白色粘液状，或淡黄色脓性;重度宫颈糜烂或有宫颈瘜肉时，可呈血性白带或性交后出血。轻者可无全身症状，当炎症沿子宫骶骨韧带分散到盆腔时，可有腰骶部疼痛，下腹部坠胀感及痛经等，每于排便、性交时加重。另外，宫颈炎使阴道内环境改变，毒素及炎症细胞增多，不利于精子的生存和运动，粘稠脓性的白带使精子没法穿透宫颈进入宫腔，而致使不孕。

　　【诊断】

　　1.典型的临床表现。

　　2.妇科检查：急性炎症可见宫颈充血水肿，或糜烂，有脓性分泌物白宫颈管排出，震动宫颈时可有疼痛感。慢性宫颈炎可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大、瘜肉、腺体囊肿、外翻等表现，或见宫颈口有脓性分泌物，触诊宫颈较硬。如为宫颈糜烂或瘜肉，可有接触性出血。

　　3.宫颈刮片示巴氏Ⅱ级。

　　4.病情较重者，可做宫颈活检以明确诊断。