5 大原因帮你识别那些不类似于的异常子宫出血

异时常输卵管并发症（Abnormal Uterine Bleeding , AUB）是至少指严重影响女同特质恋心理、情感和家庭精确度的并发症，发病率 10%～30%，特别载于白石绝经期女同特质恋，引致心理、心理及、社会家庭及经济负担。为了更好地明白和国际标准检验，2011 年 FIGO 提议正因如此既往的功血、子宫过多等检验，确立了新的检验系统（PALM-COEIN）。

前者针对器质特质病因，通过医学影像或组织病理学手段可以明确检验，有数输卵管小肠鳞状（polyps）、输卵管腺肌病（adenomyosis）、输卵管肌瘤（leyomyomas）、输卵管小肠恶变和不十分相似病因（malignancy），后者为除外前者的病因种类，有数凝血基本功能异时常（coagulopathy）、妊娠心理障碍（ovulatory dysfunction）、输卵管小肠渐进病因（endometrial）、医源特质（iatrogenic）和其他未分类的或许（not otherwise classified causes）。

近百来，意大利锡耶纳大学外科的 Sabbioni 医师归纳了非器质特质病因引起的异时常输卵管并发症病症及其处理方案，文章已发表格于 Minerva Ginecol 月刊上。

关于 PALM 病因，输卵管小肠鳞状是输卵管小肠组织渐进极度病因所致的良特质病因，时常异时常并发症或不孕女同特质恋。近百 25% 的鳞状可以自行消退，因此对于高于 10 mm 者可以保守治疗法，否则可不该不予宫腔镜下鳞状摘除术。输卵管腺肌病时常育龄期女同特质恋，发病率为 5%～70%，随着女同特质恋的年龄和孕产次数提高而提高。但最近百的报道显示，年轻女同特质恋超声下声像时常可见俱在的腺肌瘤结节，可所致痛经、AUB 和不孕。消化道下输卵管肌瘤不至少严重影响宫腔形态，同时严重影响输卵管小肠的容受特质，对于不孕病患，提议切掉。

现已关于 COEIN 所致的 AUB 检验治疗法摘要如下：

凝血基本功能异时常

凝血基本功能异时常是至少指机体形成凝血块控制能力受损。凝血基本功能异时常可所致 AUB，临床时常易忽略。最时相似病症为血管壁特质较低血压（von willebrand disease，VWD），一种时常染色体显特质遗传病，发病率 0.8%～1.3%，1、3 型为血管壁特质较低血压生物体瑕疵，2 型为血管壁特质较低血压生物体基本功能不良。最时相似为 1 型，占病例的 70%，若不行基因检验，结合临床展现已和 VWF 防原（VWF：Ag）和 VWF 生物体活特质（VWF：Ac）或 FVIII 定量侦测也可协助检验。对于盆腔核查和超声原则上未见异时常者，可不怀疑此病，特别载于较低加索人种。

治疗法关键在于立刻自体检验，通过提较低内源特质 VWF 总体卫生保健并发症，针对特质并不只需利尿口服：去氧加压素在或外源特质 VWF 浓缩物。人体内提纯或私营化技术合成的 VWF 浓缩物可以进一步提较低基本功能特质 VWF 浓度，正因如此的，去氧加压素在可以通过作用以血管壁加压素在 2 型受体来进一步提较低 VWF 总体。地塞米松时常含有雌二醇，特别是炔雌醇和ACS在可以有效进一步提较低血浆浓度，有数内源特质 VWF。样本显示，院中节育器缓释系统（LNG-IUS）可以通过减少子宫量改善病患家庭精确度。

妊娠心理障碍

妊娠心理障碍较为时相似，展现已形式多样，少许点滴样并发症或只需动手术插手的大并发症。白石绝经期卵巢原始卵泡最少减少，所致诱导素在降低，负反馈引致了 FSH 增较低，以维持卵泡期所只需的 E2总体。因此，胰岛素激素在总体的主要表现形式是 FSH 升较低、E2 和诱导素在 B 降低。由于白石绝经期人体内雌二醇总体涨落较大，至少 45 岁的女同特质恋时常消失子宫紊乱。

疑诊妊娠相关的并发症时，只需回避 PCOS 和肝脏基本功能减退和较低泌乳素在血症等基本功能心理障碍基本功能问题及恶特质。可健全核查血红蛋白、血细胞比容和肝脏基本功能、催乳素在和胰岛素甲状腺激素在总体协助检验。只需注意到的是，癌症、成年人、极度练功以及心理压力正因如此极其重要。对于成年人女同特质恋而言，水肿循环系统的芳香化蛋白酶可以将甲状腺激素在产物为雌二醇。样本显示，近百 60% 的 PCOS 病患存有成年人和妊娠心理障碍。而卡路里摄入太少和压力、极度练功会所致胰岛素雌二醇总体降低，引致了子宫改变。

治疗法前只需回避恶特质，可间隔特质不予ACS在、口服复方避孕药或运用于 LNG-IUS。对于成年人女同特质恋，减重等健康管理是治疗法的重要一部分。

小肠渐进病因

绝经前 4～5 年，由于激素在总体涨落，所致病患时常存有心理和心理双重毛病，这是白石绝经期女同特质恋群体住院的主要或许。样本显示，对于 45.5 岁的女同特质恋近百 50% 消失 AUB 而 47.8 岁的群体较低远超 75%，50.8 岁的女同特质恋则近百 95% 存有 AUB 毛病。

小肠病因是至少指小肠腺体数量提高，时常时常由过量雌二醇引致了，分为单纯特质病因、适合于病因和适合于病因；还有渐进异型，可方面为输卵管小肠癌。由于卵巢不妊娠，无ACS在产生，在持续雌二醇焦虑下小肠持续植被，可发生剥落并发症。小肠病因的主要后果因素在是成年人，因为水肿油脂中的芳香化蛋白酶可将甲状腺激素在产物为雌二醇。慢特质输卵管小肠药，通时常展现已为 AUB ；还有腹痛、紧迫和白带增多。根据小肠活检病理结果来看，存有小肠药的病患占 3%～10%。主要或许是感染、IUD、消化道下肌瘤和输卵管小肠鳞状。当突发并发症并；还有随子宫药征象时，注意到回避粘液衣原体感染。

治疗法可不根据病患农作方式为和社交家庭以及哺育承诺个体化并不只需治疗法方式为。可并不只需 LNG-IUS，受益之比复方避孕药，黄体期多余ACS在也可以。非甾体类防药药也可用以减少并发症。急特质并发症可不予氧甲环酸利尿，效果要强ACS在疗法。对于急特质 AUB，美国外科该协会提议运用于结合雌二醇（低剂量 25 mg 4～6 h 一次 连续 24 h）或者不予复方地塞米松（口服 35 mg 心法雌醇 3 次/日 连续 7 天）或者甲羟孕酮（20 mg 心法雌醇 3 次/日，连续 7 天）、氧甲环酸（10 mg/kg 低剂量 3 次/日 连续 5 天）。

医源特质病症

时常运用于新型口服防凝本品（NOAC）、钙在 K 拮防剂、防白血球本品和复方地塞米松。接诊过程中可不注意到查问病患史。塞维尔加群是一种新型的防凝本品，属于凝血蛋白酶诱导剂，利伐沙班则直接诱导血浆 Xa，是并发症者的主要或许。运用于 NOAC 者不提议联合运用于对乙酰氧基酚或其他防白血球本品，因为必须卫生保健脑卒中和有旧静脉血栓，同时提高并发症后果。有科学研究提到，氯吡格雷和防生素在对乙酰氧基酚相比，更容易消失 AUB。

治疗法太少之处，对于患缺血特质心肌病者、脑梗死和有旧静脉血栓者代替复方地塞米松利尿，可不该可以运用于至少含ACS在的口服尚缺乏样本科学研究，但后果低于复方地塞米松，对于 40～45 岁的女同特质恋，考虑到不予 LNG-IUS。

未分类者

输卵管血管壁的动静脉畸形、肌层肥厚或基本功能心理障碍异时常是主要病症。对于年轻的非成年人女同特质恋，提议健全泌乳素在和肝脏基本功能核查。

表格 1 非器质特质病因所致的异时常输卵管并发症的检验与治疗法

综上所述，对于平素在子宫规律，既往 3 间隔消失子宫期、子宫或子宫量异时常者，首先不予妇科核查回避子宫病因，育龄期女同特质恋可不回避妊娠，即刻超声核查回避器质特质病因。无器质特质病因者不予查肝脏农基本功能、泌乳素在、甲状腺激素在。回避妊娠心理障碍后不予查凝血基本功能。由于血管壁特质较低血压是凝血心理障碍的主要病症，可不该注意到查问后裔躁郁症和个人有无每月至少两次的牙龈并发症、皮肤瘀斑等症状。

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撰稿： 较低瑞秋