手把手教你做输卵管内膜异位症手术

2017 年 12 月，东欧妇科内镜学都会（ESGE），东欧人类有性及解剖学都会（ESHRE）以及世界胎盘肾脏异位症学都会（WES）重新组建发布了胎盘肾脏异位症移植手奥义外科手奥义建议。

既往虽然有关于有性细胞胎盘肾脏异位症的指南，但本文首次从移植手奥义一处理各个方面给了建议。移植手奥义加载的视频可参考：。

通用原则：

1. 奥义前探究肿瘤以内、较小、比率、取向（单/双侧）

1）双合诊以探究附件和肿瘤情况。

2）腹膜超声（和/或 MRI）：肿瘤比率、较小和取向（单/双侧），否有胎盘肾脏异位结节，亚当斯隐窝否存在，否存在肾盂下陷，否存在卵巢下陷。

3）若无生子要求，健全有性细胞储藏基本功能（AFC，AMH）健康检查。

2. 若可疑恶性，健全血清标志器物健康检查。

3. 理应告知高血压关于移植手奥义加载的所有危险性，之外新新方法移植手奥义的一般危险性，有性细胞储藏基本功能降低的显然，有性细胞受损、丢失以及早先的危险性等。虽然有争论，但高血压理应在奥义前被告知可再考虑冷冻受精。

4. 如果移植手奥义难以完毕或者安全完毕，理应转移高血压到能不依就其移植手奥义的医疗中都心。

5. 奥义中都钳夹有性细胞该组织趋少趋好。

6. 探究到有性细胞内异症移植手奥义显然受损到有性细胞储藏基本功能。

7. 再考虑奥义中都可用严防粘连液体，比如氧化再造乳胶，聚四氟乙烯膜以及胶原类产品。有性细胞悬吊奥义也可作为严防粘紧急措施之一。

新新方法有性细胞胎盘肾脏异位症移植手奥义的开始过渡期：

1. 健康检查腹膜循环系统、上胸部和阑尾。

2. 若无肉眼可见的腹水、可以皮下肿瘤或有性细胞肿器物外型异常以时，取皮下显影试管和就其检查和。但对于有性细胞胎盘肾脏异位症肿瘤而言，腹腔显影试管健康检查不是常以规健康检查。

3. 再考虑面有上打洞 3 个。

4. 因为肿瘤常以被粘连器物粘于腹膜壁上，所以首先将肿瘤自腹膜壁上转化。这常以加剧肿瘤决裂，内容器物流出。这一步时相比较无需看清楚膀胱，不必要受损。如果粘连严重时，在移植手奥义开始时就要先将膀胱可溶出来。

5. 自饼干溃疡破口一处延伸，暴露溃疡腔。为不必要受损有性细胞大脑皮层、有性细胞门上和有基本功能的有性细胞该组织，不必要多次剪切，不必要破口开得过大。若无显然，将溃疡壁上的内层向外翻，以利于早先加载。

6. 若有性细胞无粘连，移植手奥义切开理应所选自有性细胞肿瘤很薄Surface一处，若Surface点不可见，所选有性细胞门上楼下点。

7. 灌洗和健康检查溃疡壁上以无关恶性显然。任何寻常以之一处均需检查和放病症健康检查。

8. 若寻常以恶性，根据就其指南完毕早先一处理。

9. 灌洗盆腹腔，健康检查风湿点，去掉溃疡试管和血凝块。

早先过渡期有三种必需：溃疡加进奥义；高额定功率或探头武士刀；电凝。三种新方法可分立可用或融合可用。

溃疡加进奥义：

1. 可溶出有性细胞和将溃疡试管隔水后， 避开有性细胞门上甲状腺和系膜，剪一切开以暴露囊壁上，切开可所选溃疡开口一处或者溃疡最中都央一处。

2. 为帮助识别系统和暴露溃疡壁上，可将生理盐水或者挥发的甲状腺加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到溃疡很薄。甲状腺加压素也能减少溃疡剥除处理过程中都的出血。但并非每个国家都有这个药，而且它都会在奥义中都再次出现一些心甲状腺并发症比如心动过缓和哮喘。

3. 有些完全，有性细胞剪开后肿瘤疆界不清，这时可以剪一小块放病症检查和，然后可用再次出现异常以的新方法，好过一味地尝试分离溃疡加剧有性细胞受损。

4. 如果肿瘤疆界清晰，温柔地可松开与拮抗力，将溃疡壁上自有性细胞实质转化。不必要过分松开，因其都会撕伤有性细胞该组织、惹来大量出血、上升风湿和电凝的市场需求，从而受损但都会有性细胞该组织。

5. 妥当寻找溃疡疆界，精确的场效应电凝出血点是风湿、不必要但都会该组织受损、过分电凝的关键。

6. 溃疡加进后确切风湿。场效应电凝、压平或者有性细胞内摆放风湿药器物均可。

7. 大肿瘤加进后，显然无需重建有性细胞以及压平风湿。小肿瘤加进后，因有性细胞的自我修复基本功能，显然并不一定无需压平。一旦压平，需将压平线铁环于有性细胞内，因其暴露端显然都会惹来粘连。

8. 小的肿瘤可从面有上切开一处掏出，大肿瘤可用骨头袋取出。后壁上切开奥义取出骨头甚少用于本移植手奥义。

CO2 高额定功率制剂: 可用 30-55W 的 CO2 高额定功率束或者 6-10W 二氧化碳细丝（动器物器物理中都）再次出现异常以肿瘤。

探头武士刀：溃疡剥除后可用探头武士刀凝固囊壁上创面。

电凝法：是最常以用的新方法，场效应电凝可用额定功率 25-40W，额定功率可由小到大缓冲。单极电凝必需额定功率 15-20W。因为受损都会比另两种要深，所以电凝后无需迅速用显影试管冷却有性细胞该组织。

重新组建专有名词：如上打开和隔水溃疡试管。分离 80%-90% 的囊壁上，如上所述不依一小溃疡加进奥义，然后用高额定功率、探头武士刀或者场效应一处理剩余 10%-20% 肿瘤。可再考虑压平有性细胞以重建解剖学骨架。

对大肿瘤而言，可再考虑外科手奥义处理过程分为分步或三步：

首先不依移植手奥义外科手奥义，隔水出溃疡试管。健康检查囊腔，不依检查和。然后，不依 GnRHa 外科手奥义 3 月，在此期间囊壁上尺寸都会引人注意减小。然后不依二次新新方法移植手奥义分离囊壁上。虽然要不依两次移植手奥义外科手奥义，但优点是对于大肿瘤而言，能减少患率和对有性细胞的受损。

进一步的再考虑：

即使饼干溃疡宽度很大或者存在粘连时，也甚少都会必需剖腹移植手奥义。如果新新方法移植手奥义真是很难，必需溃疡试管隔水后 GnRHa 外科手奥义 3 月后再次移植手奥义，也比剖腹要好。另外，高血压理应被建议去有潜能移植手奥义的医疗中都心。

患高血压或者中间大肿瘤、或者寻常以恶性时，在充分告知病情及危险性时，可谨慎地必需有性细胞切除奥义。

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编者： 极高瑞秋