最新指南：教你处理性器官上皮瘤变管理

阴部腺体内瘤不定（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）常有 40 岁以上男士，尽管有报道显示阴部腺体原发性能自然环境消退，但作为乳癌前原发性，应将造成了诊断外科医生的重视。目前四价、九价人瘤HIVHIV药物能合理对抗 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型号 HPV HIV，能合理地减少除此以内外点状腺体原发性 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是故常见于的阴部腺体内瘤不定（VIN）。药物接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不将近 26 岁。

目前没有合理的化疗作法后期推测 HSIL，看不见捕捉到及组织起来病理作为确诊有限，而 HSIL 一旦被推测是所须用药的。如果推测有潜在的蹂躏行为，一旦确诊，须行相当多角化截肢术，若没有蹂躏高危因素，则不切实际截肢溃疡、激光溃疡消融或内外涂第二集噻唑贝尔。虽然其发展恶化的发生率相相比较少，最终用药以后须随访半年到一年，以后一年随访一次。该管理意见由宾夕法尼亚州妇产学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和宾夕法尼亚州镜及宫颈药理学协会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 杂志上。

分类法

既往阴部腺体内瘤不定（VIN）细分三级，类似于宫颈 CIN PG。2004 年国际阴部疾病协会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 应将用单一的分类法作法收代了那时候的三级分类法，该作法只有除此以内外原发性才分归类为 VIN。将其分类法为故常见于型号阴部腺体内瘤不定（VIN），除此以内外阴部斑、基底细胞核乳癌及混合型号和特别多种类型号原发性。

故常见于型号阴部腺体内瘤不定故常与有致乳癌性 HPV 性状号及其他诱导 HPV 感染的因素如：孕妇、免疫消除静止状态有关；也故常故常与阴部面部硬化性树叶相关联。特别多种类型号阴部腺体内瘤不定故常发展为阴部点状细胞核乳癌，该多种类型号发率高，其当中阴部故常为型号点状细胞核乳癌生存率较低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道点状腺体原发性统一了术语有：较低高级别阴部腺体细胞核原发性（LSIL），除此以内外阴部腺体细胞核原发性（HSIL）。2015 年分类法与世界卫生组织起来相似，分故常见于 VIN 主要为 HSIL 和特别多种类型号。LSIL 除此以内外平坦型号原发性：基底细胞核原发性和挖空；也改不定，故常与湿斑或 HPV 感染有关。其他 Paget 病和黑色素瘤相比较相像。

预防

如前所述，HPV 药物可以合理预防故常见于型号阴部腺体内瘤不定，孕妇是高危因素，但对于复发的影响还不明确；特别多种类型号阴部腺体内瘤不定与阴部面部原发性及阴部面部病不正规用药有关。

诊断

将组织起来药理学作为化疗手段对于推测所有的原发性是有限的。阴部腺体内瘤不定黄色、形态改不定大，有深蓝色、棕色、暗深蓝色、灰色等；形态有巨大型号，也有扁平型号。对于诊断上诊断十分困难，欺骗有恶不定，对故常规用药不能接受，组织起来毁坏、有近似于异型号血管的，组织起来毁坏伴有黄色改不定快、溃疡不定大、潮湿迅速的可以采用活员警。所有阴部腺体内原发性否所须活员警专家意见有分歧，但绝经后男士及阴部湿斑故常规用药不能接受的所须收活员警。对于免疫消除静止状态和 HIV HIV阳性的患者，欺骗为较低高级别原发性也所须活员警。

对不间断炎症、痉挛但阴部溃疡不明显，或者按阴部炎正规用药后症状不间断共存的患者不切实际镜员警查或者其他放大镜员警。镜员警前所须用到浸湿 3%～5% 醋酸毛巾内外敷。角质化之外所须延长酸化时间，而且通故常不能按照近似于的镜PG标准来判断。甲蓝试验故常被推荐于该疾病诊断当中，但是该试验当中作法不能接受而且诊断应将用很少。

用药

仅限于于所有除此以内外点状腺体原发性（HSIL）患者，由于其潜在的故常为性，如果欺骗乳增生，则必须行角化相当多截肢。如果没有角化故常为不切实际局灶截肢、激光用药或者经典的内外涂第二集噻唑贝尔用药。

手术后角化截肢允许截肢看不见可辨别地带内外 0.5～1 cm，欺骗有恶不定的也可以回避角化相当多截肢，但是对于免疫系统消除，多溃疡，阴部相当多截肢术一般不推荐，应将避免、尿道、。

激光用药可以用于欺骗乳增生、双管、多发溃疡患者，用到kW 750～1250 W/cm2，用药过程当中避免消融过深，但是范围也允许超出溃疡内外 0.5～1 cm，地带溃疡须截肢毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比手术后用药高。因此较大的 HSIL 和地带溃疡多可选择手术后截肢，除地带内外的面部，范围深度比较好能达真皮下 2 mm。

诊断当中 5% 第二集噻唑贝尔内外涂确保合理，名词为每周 3 次，连续用药 12～20 周，用药期间 4～6 周做一次镜员警查，残余溃疡须补充手术后截肢。

除此以内外点状腺体原发性（HSIL）患者用药后复发率 9%～50%，溃疡切缘阳性复发率高于，阴性者复发率较少，多溃疡患者复发率也较高，因此，一旦推测，须最终用药，用药后须随访 6～12 个年初非故常重要。

最终宾夕法尼亚州妇产学院和宾夕法尼亚州镜宫颈药理学协会总结推荐如下几条：

1. 四价、九价人瘤HIVHIV药物能合理对抗 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 型号，能合理的减少除此以内外点状腺体原发性（HSIL）。药物接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不将近 26 岁。

2. 孕妇是除此以内外点状腺体原发性（HSIL）致病因素。

3. 目前没有明确的作法能够化疗出乳癌前原发性：除此以内外点状腺体原发性（HSIL）。

4. 看不见捕捉到评估组织起来病理抑制作用有限。

5. 诊断故常规作法用药不能接受，欺骗恶性和或者近似于的异型号血管或表面黄色、边界和微小异故常须组织起来活员警。

6. 欺骗是阴部湿斑故常规用药不能接受或者绝经后阴部可见的斑状物须组织起来活员警。

7. 由于其潜在的故常为性，所有阴部除此以内外点状腺体原发性（HSIL）均所须用药，据估计也是角化截肢。

8. 如果没有角化故常为不切实际截肢、激光用药或者经典的内外涂第二集噻唑贝尔用药。

9. 反复发作或不间断共存。

10. 用药痊愈后 6～12 个年初所须随访，以后每年复查一次。

核对表征地址

出版人： 高瑞秋